שבץ מוחי, שבץ או אירוע מוחי הוא כיום הגורם המרכזי לנכות פרמננטית בקרב בני הגיל השלישי וגורם המוות השלישי מבחינת השכיחות שלו במדינת ישראל (חמישית ממקרי המוות בגיל השלישי מתרחשים כתוצאה משבץ מוחי).
במדינת ישראל לבדה מתרחשים מדי שנה בשנה בין שלושה עשר אלף לחמישה עשר אלף מקרים של שבץ מוחי. עשרים וחמישה אחוז מהחולים ישובו לתפקוד תקין, חמישים וחמישה אחוז יישארו עם נכות קבועה וחמישה עשר אחוז ילכו לעולמם כתוצאה מהשבץ.
כיצד נגרם שבץ מוחי?
השבץ נגרם כתוצאה מהפרעה לזרימת הדם התקינה למוח. האספקה התקינה של הדם למח מגיעה אליו דרך סעיפים עורקיים המסתעפים מהעורק הבזילארי, המגיע מחלקו האחורי של המח ומזוג עורקי הקרוטיד הצוואריים (עורקי התרדמת). כאשר מתרחשת הפרעה בזרימת הדם בסעיפים העורקיים, די במספר דקות בשביל שהמוח יסבול מנזק בלתי הפיך.
בשמונים וחמישה אחוז מהמקרים, הפגיעה באספקת הדם נוצרת כתוצאה מחסימה של כלי דם ואילו בחמישה עשר אחוז מהמקרים המקור להפרעה הוא בדימום. החסימה נגרמת בעקבות היסחפות של קריש דם והיתקעות שלו בכלי דם המזין את המוח, היצרות משמעותית של כלי דם במוח כתוצאה מטרשת העורקים או כתוצאה מהתפתחות של קריש דם מקומי.
כיצד מסייע הצנתור לחולים הנמצאים בסיכון לסבול משבץ מוחי?
על ידי שימוש בצנתור מוח ניתן להרחיב עורקים קרוטידים שהינם בעלי פוטנציאל להיחסם. את האבחון של העורקים הנמצאים בסיכון גבוה להיחסם מבצעים באמצעות בדיקות הדמיה. הטיפול המונע כולל הרחבה של העורקים הרלוונטיים והכנסה של תומכן (סטנט) שמטרתו להשאיר את העורק פתוח. באופן כזה ניתן למזער את הסיכון לחסימה של עורק המזין את המוח ולהפחית את הסיכוי לשבץ מוחי.
כיצד מסייע הצנתור לחולים שסובלים משבץ מוחי?
לאחר שהחולה מגיע לבית החולים עם תסמינים המתאימים לשבץ מוחי, יש להחישו בבהילות לביצוע בדיקות הדמיה רפואיות שמטרתן לאבחן את המקור לשבץ, כלומר לאבחן האם מדובר על שבץ שנוצר כתוצאה מחסימה של כלי דם או שמא מדובר על שבץ שמקורו בדימום מוחי. כאשר מדובר על חסימה של עורק, יש להגיש טיפול חירום שמטרתו לסלק את קריש הדם ולחדש את הזרימה בעורק.
הטיפול המקובל כיום הוא מתן של תרופה להמסת קריש הדם בעירוי וורידי. עם זאת, את התרופה ניתן לתת כל עוד לא חלפו ארבע וחצי שעות מתחילת האירוע. טיפול נוסף שהולך ותופס תאוצה בשנים האחרונות הוא סילוק של הקריש באמצעות צנתור מוחי. טיפול זה ניתן להגיש גם שש עד שמונה שעות מתחילת האירוע. הרופא מכניס את הצנתר דרך עורק הממוקם במפשעה של החולה ומגיע עד לעורק החסום.
כאשר הוא מקבל גישה לעורק החסום הוא יכול להזריק לקריש הדם את התרופה המיועדת להביא להמסה שלו באופן ישיר או לשלוף אותו החוצה.
מה הם אחוזי ההצלחה של הטיפול?
לפי רוב המחקרים שבוצעו בתחום נראה כי צנתור מוח לטיפול בשבץ מוחי יעיל פי עשרים בהשוואה למתן התרופה להמסת הקריש דרך הווריד בעירוי. עוד יש לציין כי כאשר מזריקים את התרופה ישירות לקריש הדם, מפחיתים את הסיכוי לתופעות לוואי הכוללות בעיקר דימומים נרחבים. סך הכול אחוזי ההצלחה של הצנתור נעים בין 80-85 אחוז.
יתרונות נוספים העומדים לזכות הצנתור המוחי בכל הקשור לטיפול בשבץ מוחי הם שמדובר על טיפול המעניק לרופאים חלון זמנים רחב יותר לפעולה וכן שמדובר על טיפול שניתן להגיש במידה והטיפול הניתן בעירוי לא הביא לתוצאות המצופות.
בנוסף לכך, בניסיון להביא לטיפול יעיל, בעל תוצאות טובות יותר לחולים שסבלו משבץ מוחי, מחקר בחן את היעילות של טיפול משולב לשבץ מוחי – צינתור וממסי קרישי דם.