אחת הסיבות הנפוצות ביותר לשבץ מוחי היא הפרעת קצב מסוג פרפור פרוזדורים, אשר ידועה כמעלה באופן משמעותי את הסיכון לפתח אירוע מוחי. פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב כרונית (אשר אינה תמיד סימפטומטית) אשר גורמת לתפקוד לא תקין של העליות בלב.
כתוצאה מכך שהעליות לא מתכווצות בצורה טובה, נוצרים בלב קרישי דם, אשר עשויים להישלח אל המוח דרך מערכת העורקים ולגרום לשבץ. אי לכך, חולי לב הסובלים מפרפור פרוזדורים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח שבץ מוחי ומטופלים בתרופות לדילול דם.
עד לא מזמן, כל חולה בפרפור פרוזדורים קיבל את התרופה קומדין – תרופה יעילה ביותר לדילול דם אשר מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון להיווצרות הקרישים ושליחתם אל המוח. למרות שהקומדין "עושה את העבודה", זוהי תרופה אשר מגבירה את הסיכון לדימום, דורשת ניטור קבוע אחר תפקודי הקרישה והקפדה על תזונה קבועה. קומדין היא תרופה אשר יכולה לגרום לסיבוכים שונים, ובמקרים רבים חולים המטופלים בקומדין סובלים מתופעות לוואי שונות של התרופה (כמו לדוגמא דימומים).
לאחרונה, נכנסה לסל הבריאות התרופה פרדקסה (הידועה בשם הגנרי דביגטרן) ובסל הבריאות לשנת 2014 אף הורחב השימוש בתרופה זו. הפרדקסה פועלת במנגנון שונה ונחשבת ליעילה יותר מקומדין במניעת השבץ המוחי. מלבד היעילות, פרדקסה גורמת לפחות תופעות לוואי וסיבוכים, אינה דורשת ניטור קבוע וגורמת לפחות תגובות בין תרופתיות. בשנים האחרונות, איגודים רפואיים רבים ממליצים על השימוש בפרדקסה לעומת קומדין, ולאחר כניסת התרופה לסל הבריאות חולי לב רבים נהנים מפרדקסה כטיפול למניעת שבץ מוחי.
מתי נשתמש בפרדקסה למניעת שבץ מוחי?
הקריטריון לשימוש בנוגדי קרישה אצל חולים עם פרפור פרוזדורים נקבעים על פי CHADS2 Score. זוהי שיטת ניקוד, אשר מספקת את הסיכון של האנשים החולים בפרפור פרוזדורים לעבור אירוע מוחי, ועל פי תוצאות הניקוד מחליטים האם להתחיל טיפול בנוגדי קרישה או לא.
הניקוד כולל את הקריטריונים הבאים: אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, גיל מעל 75, סוכרת והיסטוריה של שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף. כל אחד מהקריטריונים מקבל נקודה אחת, מלבד היסטוריה של שבץ או אירוע מוחי חולף אשר מקבלים 2 נקודות. רוב הרופאים ימליצו על שימוש בתרופות נוגדות קרישה כאשר ערכי CHADS2 מעל 2, ובדרך כלל יתחילו טיפול בקומדין. על פי הנחיות משרד הבריאות, שימוש בפרדקסה מאושר בסל התרופות במקרים הבאים:
- תוצאת CHADS2 Score של 4 ומעלה.
- חולים אשר הופיע אצלם שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף למרות טיפול בקומדין.
- חולים אשר לא מצליחים לאזן את תפקודי הקרישה שלהם במהלך הטיפול בקומדין.
יש לציין שגם אנשים שאינם נכנסים לקריטריונים של משרד הבריאות יכולים לרכוש את התרופה ולהשתמש בה במקום הקומדין. כמו כן, עבור אנשים המטופלים בהצלחה בקומדין, יש לשקול היטב את המעבר לפרקסה, אשר יכול לגרום לסיבוכים שונים בשל הפסקת נטילת הקומדין.
פרדקסה אסורה לשימוש בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי
למרות שפרקסה נחשבת לתרופה יעילה ביותר למניעת שבץ מוחי, יש לציין שהתרופה אסורה לשימוש אצל חולים הסובלים מאי ספיקת כליות. אי לכך, לפני כל תחילת שימוש בפרדקסה יש לבצע בדיקת דם לתפקודי כליות, על מנת לוודא שהתפקוד הכלייתי תקין ושאין סיכון להתחיל טיפול בתרופה.
כמו כן, חשוב להקפיד על ביצוע בדיקות מעקב לתפקודי כליה על פי המלצות הרופא. בנוסף, לא מומלץ להשתמש בתרופה אצל חולים אשר סובלים מדימומים, או במקרים בהם קיימת רגישות לאחד ממרכיבי התרופה.
עליית השימוש בפרדקסה בשנים הקרובות
מכיוון שמדובר בתרופה יעילה וטובה, ככל הנראה בשנים הקרובות חולים רבים יתחילו להשתמש בה למניעת שבץ מוחי. בדרך זו, ימנעו החולים מהשימוש הכרוני בקומדין (אשר נחשבת כאמור לתרופה עם סיכונים שונים) ויהנו מתרופה יעילה ובעלת תופעות לוואי מופחתות.